胸膜,呼吸,胸痛,破口,胸腔

提問: 氣胸 問題補充: 我父親今年85,因左肺肺炎入院治療的不徹底就出院了后,又覺的難受再一次的住院,經X線和彩超檢查確診為右肺炎癥并有胸腔積液,第一次做了胸腔穿刺一星期后拍片竟出現了氣胸,請問這個氣胸該如何處理? 医师解答: 此答案由投票選出你好!胸膜因病變或受外傷破裂時氣體進入胸腔形成胸膜腔積氣稱為氣胸,本病是一常見內科急癥, 性別分布雖因病因不同而有差別, 但總體男多于女(5∶1),可見于任何年齡。 根據發病原因氣胸可分為以下幾種類型: 1、創傷后氣胸:胸部被銳器刺傷后引起; 2、原發性氣胸:沒有肺部明顯病變的健康者所發生的氣胸,多見于20-40歲的青壯年,男性多見; 3、繼發性氣胸:繼發于肺部各種疾病基礎上發生的氣胸,如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結核、肺癌等。 根據病理結構氣胸又分為以下類型: 1、閉合型氣胸(單純性氣胸):肺受胸膜腔內氣體壓迫而萎縮,破口閉合不再漏氣; 2、開放性氣胸:實際上是支氣管胸膜瘺,破口始終開放,抽氣后壓力不變,此型氣胸較少見,在呼吸周期中產生縱隔擺動,嚴重影響呼吸循環生理; 3、張力性氣胸(高壓性氣胸):破口形成單向活瓣,吸氣時活瓣開放,空氣進入肺內時活瓣關閉,空氣不能逸出,胸膜腔內壓力逐漸升高,抽氣后可短時降低,不久再度升高,此型為內科急癥,可引起呼吸循環功能嚴重障礙,甚至產生缺氧和休克。 原發性氣胸通常是由于先天性肺組織發育不全,胸膜下存在著的肺小皰或肺大皰破壁后引起,病變常位于肺尖部;繼發性氣胸是由于原有的肺臟病變,形成胸膜下的肺大皰破裂或者是由于病變本身直接損傷胸膜所致。 自發性氣胸多為單側,雙側同時存在僅占10%左右,繼發性氣胸則雙側同時存在的機率極大,患者氣胸后常有突發胸痛,為尖銳持續性刺痛或刀割痛。吸氣加重,多在前胸、腋下部,可放射到肩、背、上腹部,隨之出現呼吸困難,嚴重程度與氣胸發生的快慢、類型、肺萎縮程度和基礎肺功能有密切關系,單側閉合型氣胸,尤其肺功能正常的青年人可無明顯呼吸困難,甚至肺壓縮80-90%或僅在活動、上樓時稍感氣短,而張力性氣胸或原有阻塞性肺氣腫的老人可有明顯呼吸困難,即使肺壓縮僅20-30%時也有氣急。刺激性干咳是由于氣體刺激胸膜產生,多不嚴重,無痰或偶有少量血絲痰,可能來自肺破裂部位。 突然出現胸痛、呼吸困難應立即到醫院做X線檢查,胸片上顯示無肺紋理的均勻透亮區的胸膜腔積氣帶,其內側為弧形的線狀肺壓縮邊緣,可確診稱為氣胸。但有其他一些急癥也有類似表現,如急性心肌梗塞、急性肺栓塞、肺大皰、急腹癥等,如果X線檢查未見氣胸征象,應立即做進一步檢查以明確病因,如心電圖等。 氣胸的治療方法有以下幾種: 1、一般出理:各型氣胸病人均應臥床休息,限制活動,肺壓縮〈20%時不需抽氣,可給予鎮咳、止痛對癥治療,有感染存在時應視情況選用相應抗生素。 2、急性氣胸的處理:抽氣減壓,促進盡早復張是氣胸急癥處理的關鍵。 抽氣:肺壓縮〉20%的閉合性氣胸,尤其是肺功能差的肺氣腫病人,抽氣是迅速解除呼吸困難的首要措施。 抽氣方法:簡易法:用注射器進行抽氣,此法適用于急救,也便于病人運送。 閉式引流:適用于張力性氣胸,水封瓶中不再有氣泡逸出,且玻璃管中液面不再波動,胸片證實肺已復張,即可拔管。 持續負壓吸引:閉式引流一周以上仍有氣泡逸出,說明破口未愈合,應加用負壓吸引,以利肺復張。 3、外科治療:合適的外科治療不僅加快治愈氣胸,利于早日肺復張,而且可以確切了解自發性氣胸的基礎病變,以便采取可靠的根治性治療措施,防止復發。 手術適應癥:開放性氣胸:手術切除破口周圍斑痕粘連、修復胸膜瘺 慢性氣胸:經內科負壓吸引正規治療3個月以上,破口仍不愈 合的氣胸。 4、胸膜粘連述:胸膜腔內注入硬化劑,產生無菌性炎癥,使胸膜產生粘連,閉鎖胸膜腔防止氣胸復發。 預后取決于原發病、肺功能情況、氣胸類型及有無并發癥,早期及時處理預后良好,閉合型氣胸90%可治愈,死亡率無、并發癥者5-10%,血氣胸者20%,雙側氣胸肺功能差者高達50%。 “氣胸”,顧名思義,指空氣逸入胸膜腔,引起肺臟壓縮。 正常雙肺表面覆蓋著兩層胸膜,兩層胸膜之間構成了一個密閉的胸膜腔,里面有少量漿液起潤滑作用。密閉的胸膜腔內的壓力低于大氣壓而呈負壓,這種負壓幫助肺泡擴張吸進空氣。當肺組織及胸膜破裂,空氣進入胸膜腔,使胸腔內壓力增加,甚至變成正壓,引起肺臟壓縮,導致肺臟變換氣體障礙,靜脈血回流心臟發生障礙。表現呼吸困難、胸痛、咳嗽、紫紺。 自發性氣胸是因為肺和胸膜破裂,或肺的疾病潰變到胸膜腔,空氣直接由口腔、氣管、支氣管進入胸腔而引起的。由于胸部外傷引起的稱外傷性氣胸,本節不討論。 自發性氣胸的病因: 由于肺結核、慢性支氣管炎、哮喘、矽肺引起的肺氣腫,肺大泡破裂。 肺膿腫、肺癌破壞胸膜腔引起。 從高氣壓環境突然進入低氣壓的環境,如潛水,航空無防護措施。 部分病人原因不明。 誘發因素有迸氣用力提取重物,劇烈運動、咳嗽、噴嚏、大笑、刺激性氣味引起嗆咳。 自發性氣胸的臨床表現:氣胸的癥狀輕重取決于氣胸發生的速度,進氣量的多少,以及引起氣胸的肺病的程度。1胸痛 突然發生,可放射到肩部、背部、腋側、前臂。胸痛發生在發生氣胸的一側,咳嗽和深吸氣時加劇。2呼吸困難 與肺被壓縮的范圍有關。青壯年肺臟本身無明顯病變,肺功能良好,一側肺部萎陷小于20%者,無任何表現;當一側肺部萎陷90%才出現輕度呼吸困難。原有慢性肺病、體弱、年老,肺壓縮僅10%,也可出現嚴重的呼吸困難。有的病人還會出現進行性呼吸困難。3咳嗽 多為干咳,合并膿胸者咳出膿性痰。4休克 多發生于張力性氣胸而未及時推遲救的病人。病人除呼吸困難加重外,有紫紺、滿頭大汗、四肢發涼、脈搏細弱、血壓下降,可很快昏迷、死亡。5X線檢查 可確診。如無X線設備,可觀察胸廓,氣胸的一側呼吸運動減弱,叩之發出“呼呼”的鼓音。 救護措施 死亡率較高。 氣胸發生后應立即安靜休息,家中備有氧氣的可以吸氧。癥狀輕者無需特殊治療,可讓進入胸膜腔的空氣慢慢吸收,傷口逐步愈合。但應去醫院檢查找出病因,進行治療。 有嚴重的呼吸困難,明顯紫紺、胸痛的病人,則不能拖延,必須立刻就近送醫院做胸腔穿刺抽氣,然后持續閉式引流24~72小時,直至胸膜裂口閉合,胸膜腔空氣不能進入,萎陷的肺組織重新膨脹,恢復換氣功能為止。 緊急簡易排氣法:病情急重,無專用設備情況下,可利用平時注射用的針頭,連接50~100毫升的注射器,進行胸腔穿刺抽氣。穿刺部位在氣胸一側第二肋間隙與鎖骨中線相交處,在叩診為鼓音處進針較安全,針頭刺入胸腔內,空氣立即從針頭處噴出,推動注射器針栓,排氣后病人呼吸困難迅速減輕。一般先排氣1000~2000毫升,然后再進行其他處理。以上供你參考 祝好!
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