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提問: 兒童血鉛高 問題補充: 兒子一歲,血鉛高達152微克/升,醫生說超標比較嚴重,該怎么辦呢 医师解答: 鉛對兒童神經行為影響的常見臨床表現為兒童多動行為:注意力渙散、沖動任性、活潑過多。這是因為鉛中毒可使大腦興奮抑制功能紊亂;使大腦活動蛋白失活變性,致使某些腦細胞死亡,使相關功能活動停止;破壞血腦屏障,使血液中的水分和毒物過多進入腦組織,造成腦水腫;使神經發育不能同步化,破壞大腦網絡結構,使整合、協調功能紊亂。  鉛會阻礙兒童的發育和生長  鉛可以導致兒童體格生長的落后;造成鐵、鋅、鈣營養狀況低下;直接影響促甲狀腺素對促甲狀腺素釋放激素的反應,使甲狀腺分泌紊亂,從而影響兒童的正常生理代謝活動。  鉛毒會導致感覺功能障礙  如弱視、視網膜水腫、球后視神經炎、盲點、眼外展肌麻痹、視神經萎縮、眼球運動障礙、瞳孔調節異常、弱視或視野改變;或嗅覺、味覺障礙等。  鉛毒引起小兒貧血  鉛對血液系統的主要作用一是抑制血紅蛋白的合成,二是縮短循環中的紅細胞壽命,這些影響,最終會導致貧血。  鉛毒損害其他多個系統  如消化系統失調,如胃病;運動失衡或反應遲鈍;腎功能,心血管功能下降;影響生殖健康等現象。幼兒比成人更容易鉛中毒五大原因  孩子與我們生活在同樣的環境中,可為什么鉛毒偏偏對他們情有獨中呢?這主要是緣于以下5個原因。  原因一:  嬰幼兒與成人不同,身體正處在生長發育的旺期,在鉛吸收的主要途徑消化道中,成人消化道吸收率為5%-10%,嬰幼兒則高達42%-53%,而且嬰幼兒喜歡以味覺來探索世界,所以有較多的手-口動作,而大量的鉛塵被這樣帶入嬰幼兒消化道。而且嬰幼兒咳嗽排痰功能不完善,故由呼吸道吸入的鉛塵更容易被吞入消化道。  原因二:  嬰幼兒生長快,需要攝入的營養較成人多,在吸收大量營養物質的同時,也吸收了被污染食物中的鉛。有資料表明,嬰幼兒在胃腸道吸收和停留的鉛可達53%,而成年人僅為10%。  原因四:  當胃排空時鉛吸收率較胃充盈時增加了約45%,嬰幼兒胃排空較成人快,因此也對鉛的吸收也相應增加。  原因四:  空氣中的鉛塵多積聚在離地面1米的空間,而嬰幼兒因身高所限,被動地增加了鉛的吸入。鉛在嬰幼兒呼吸道和肺中的吸收率較成人高約1.6-2.7倍。  原因五:  與成人相比,嬰幼兒由于各臟器組織的發育未完善,如肝臟解毒功能差,腎小管重吸收能力差,所以排鉛的能力較成人小,成人攝入體內的鉛約99%最終隨大小便排出體外,而嬰幼兒攝入體內的鉛只有66%左右可被排出體外,仍有約1/3的鉛滯留在體內。  鉛中毒的來源  鉛是人類文明史中最嚴重的環境污染物之一,曾有歷史學家認為,強大的古羅馬帝國就是亡于鉛的污染,千年之后,它仍然如不死的幽靈廣泛存在于眾多領域,對嬌嫩的孩子虎視眈眈。  汽車尾氣:加入四乙基鉛的汽油燃燒后,會從尾氣中排出鹵化鉛粒子,在大氣中再轉化為氧化鉛、碳酸鉛等無機鉛化合物,約有1/3的大顆粒鉛塵迅速沉降在道路兩旁數公里范圍內的地面上,其余2/3則以氣溶膠狀態懸浮在大氣中。有資料表明,兒童通過肺吸入的大氣中的鉛,50%是來自汽車排出的尾氣。  空氣污染:工業發展總是以環境污染為代價。隨著各地經濟能力的增強,空氣中的鉛含量也隨之加重,尤其在鉛作業工廠附近,鉛含量更是超標。  家庭裝修:一些父母喜歡把房間特別是兒童房間裝飾的五顏六色,殊不知,許多建材如木器涂料、內墻涂料、有顏色的木家具和壁紙,包括近年來流行的一些PVC塑料材料中都含有鉛,容易造成房間空氣里的鉛污染。  室內吸煙:在對吸煙家庭中長大的孩子和無煙家庭中長大的孩子進行對比后發現,前者患鉛中毒的比例比后者要高出10倍以上。這說明,香煙燃燒時,煙霧中含有的鉛顆粒雖然量很少,但兒童長期被動吸入也會引起蓄積中毒。研究還表明,幼兒的血鉛水平和鉛中毒率隨家庭中吸煙量的增加及吸煙時間的延長而升高,年齡越小血鉛水平和鉛中毒率越高。  蠟筆及水彩筆:一旦從地攤或者不正規的渠道購買了含鉛量超標的油畫棒或蠟筆,就會增加鉛污染的機會。有的幼兒在畫畫時還喜歡將油畫棒的紙質外皮撕掉,拿著棒體直接作畫。如果這時吃東西前不洗手或洗手不凈,就會把鉛吃進肚子里。  質量不過關的鉛筆及彩皮書:國內曾以“學習用具和玩具的著漆層中可溶性鉛含量須小于250毫克/千克”這一標準對鉛筆和彩色封書進行檢測,結果9種不同類鉛筆中6種超標,最高超標4倍;彩皮書彩色封面的含鉛量超標14倍。  噴漆玩具:玩具也要用到噴漆,像金屬玩具、彩色顏料積木、注塑玩具、印有圖案的氣球等,而不合格的漆中含有的鉛是相當驚人。如果孩子喜歡摟著玩具睡覺、親吻玩具,受到的危害就更大了。  爽身粉:質量低劣的爽身粉或痱子粉都含有過量鉛,若長期使用,則會影響嬰幼兒體內的正常鉛含量。  顏色鮮艷的奶瓶:中國消費者協會近期對市場上銷售的奶瓶彩色圖案作金屬釋出量抽檢,25%的奶瓶會釋出鉛等重金屬,其中少數甚至超過歐洲安全標準的20倍。寶寶經常使用這類產品,容易造成鉛中毒。  彩色餐具:陶瓷制品的原料如陶土及彩釉中含有大量的鉛、銻等金屬化合物,如果用這類器皿盛水果汁、醋等酸性食物或飲料,彩釉中的鉛就會溶解于食物或飲料中。外表華麗的餐具,其中的氧化鉛含量往往高達20%-30%。  含鉛量高的食物:例如松花蛋、薯片、爆米花、罐頭食品,此外像近海的海產品,受到環境的污染含鉛量也較高。  壞習慣:如吮吸手指、啃咬玩具、不洗手就吃東西等等不良習慣,就會為鉛毒大開方便之門,使之唾液長驅直入,進入體內作威作福。PART4血鉛高了一定就要吃藥嗎?  鉛中毒的國際診斷標準  目前,全球公認的兒童鉛中毒診斷和分級主要依照血鉛水平為指標,共分為5級  Ⅰ、血鉛小于99微克/升,相對安全;  Ⅱ、血鉛100~199微克/升,血紅素代謝受影響,神經傳導速度下降;  Ⅲ、血鉛200~499微克/升,鐵鋅鈣代謝受影響,出現缺鈣、缺鋅、血紅蛋白合成障礙,可有免疫力低下、學習困難、注意力不集中、智商水平下降或體格生長遲緩等癥狀;  Ⅳ、血鉛500~699微克/升,可出現性格多變、易激怒、多動癥、攻擊性行為、運動失調、視力和聽力下降、不明原因腹痛、貧血和心律失常等中毒癥狀;  Ⅴ、血鉛≥700微克/升,可導致腎功能損害、鉛性腦病甚至死亡。  注:世界發達國家兒童血鉛<60微克/升為相對安全,國際血鉛診斷標準≥100微克/升為鉛中毒。  要提醒父母注意的是,判斷血鉛含量是否正常必須以保證化驗結果的絕對可靠性為前提。我們建議,若在一家醫院查出孩子血鉛偏高,最好另換一家再做一次檢查。因為有很多因素會影響血鉛水平鑒定質量,比如樣品的采集、對血液的消化處理、試驗條件、檢測方法、質量控制等都可能影響檢測的結果。有調查表明,器皿污染可使血鉛含量增加50%~60%,甚至300%。  不同級別的鉛中毒區別對待  萬一發現孩子血鉛偏高,爸爸媽媽也不要亂了陣腳,實際上,血鉛含量在250微克/升以內的輕、中度鉛中毒是無癥狀的;而且如果只發現鉛水平高,而無貧血、生長發育遲緩、多動、注意力不集中等癥狀,就不能說孩子是鉛中毒。一般醫學上對于Ⅱ以下鉛中毒兒童,以健康教育,環境干預和特殊飲食調衡為主;Ⅱ~Ⅲ必須在醫生指導下以國家認定驅鉛食品做驅鉛治療;Ⅳ~Ⅴ應在于48小時內復查血鉛,如獲證實,應立即予以驅鉛治療,同時進行染鉛原因的追查與干預,盡快脫離一切鉛污染源。  食療排鉛較安全  據了解,驅鉛治療正常費用大約為一療程80元至90元,口服2至3療程后便可見效。但“是藥三分毒”,對無需使用藥物驅鉛的兒童濫用藥物,結果有害無益。這是因為驅鉛藥物具有較大的毒副作用,服用后可能會出現拉稀、嘔吐、脫發等癥狀,甚至會導致再生障礙性貧血,對身體造成嚴重危害。驅鉛藥物還是一種絡合劑,它會沒有選擇地將鉛與其他一些有益元素,如鈣、鐵、鋅等微量元素一起清出體外,使某些服用者出現嚴重低鈣,導致驚厥甚至死亡。  其實,如果孩子的鉛超標情況不是很嚴重,普通的食物治療就可達到理想的效果。父母可有意讓孩子多吃以下富含以下幾種營養成分的食物:  鈣  缺鈣兒童發生鉛中毒的幾率很大,這是因為鈣、鉛都是2價離子,2價離子在體內有跟蛋白質結合競爭的機制,如果鈣攝入不足,而鉛的攝入量又高, 那么鉛就與蛋白質結合了。而補充適量的鈣則可減少鉛吸收,降低鉛毒性,緩解鉛中毒癥狀。所以補鈣類食物如牛奶,就是排鉛食物中的主打星。關于補鈣可參見本刊2005年第2期P74《年齡不同,補鈣不同》。  微量元素  鐵、鋅、銅、鎂、硒、鍺等元素均可與鉛相互作用,減弱鉛的毒性,推薦食物有:南瓜、茄子、白菜豆類、海帶、牡蠣、動物肝臟、動物血、肉類、蛋類、豆奶、花生、核桃等。  優質蛋白質  特別是含硫氨基酸豐富的蛋白質,對降低體內的鉛濃度有利,也可減輕中毒癥狀。蛋白質不足可降低機體的排鉛能力,增加鉛在體內的貯留和機體對鉛中毒的敏感性。一般每日攝入蛋白質應為1.5g/公斤體重,其中動物蛋白及豆類蛋白,如牛奶、蛋類、瘦肉、家禽、魚蝦、黃豆和豆制品等應占 1/2以上。  維生素C  維生素C與鉛結合成難溶于水而無毒的鹽類,隨糞便排出體外。含維生素C豐富的食物有油菜、卷心菜、苦瓜、獼猴桃、棗、廣柑等。  多糖類大分子  果膠、海藻酸和膳食纖維等多糖類大分子物質可與鉛絡合,形成難以吸收的凝膠,有效地阻止鉛在胃腸道的吸收,起到促進排鉛的作用。 常見食品有海帶。  膳食中增加蛋白質成分,多吃富含維生素C和酸類食品。大蒜、胡蘿卜、海帶、綠豆、酸奶、奶茶、茶葉、烏梅、菠菜、卷心菜、生菜、檸檬、柿子、葡萄、香蕉、蘋果、豆制品、土茯苓、金錢等食物或中藥中,有的能與鉛結合使鉛毒性降低或變為無毒,有的能促進鉛排出體外。  排鉛安神食譜  下面介紹一些排鉛安神食譜,所用中藥,一般在中藥店有售。  胡蘿卜牛奶:胡蘿卜50克,煮熟后取出壓爛,調入牛奶200毫升中服食。  金菇蝦肉:金針菇100克,煮熟去湯,蝦皮50克,溫水略洗共瘦肉200克。將上述三物共剁成泥,加調味品制成餡,包成餃子煮食,可分數次食用。  蒜泥海帶粥:大米50克,海帶15克,切碎,大蒜兩瓣搗爛。大米、海帶加適量水先煮,待成粥后再加入蒜泥和調味,稍煮片刻即成,可分數次食用。  金梅飲:金錢草10克,烏梅10克,甘草10克,煎湯主渣,約300毫升,分3次飲服。  甘草綠豆湯:甘草10克,綠豆50克,煮湯,使綠豆酥爛。不加糖,喝湯及吃綠豆。  金土雞塊湯:金錢草10克,土茯苓6克,用水煎汁至300毫升,去渣,加入雞塊150克,煮湯加人調味品,吃湯及雞塊。  上述食譜可交替服食,需持續較長時間有效,通常是1~2個月或更長。有鉛中毒癥狀的孩子不妨一試。
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